NO-терапия при лечении спортивных травм

Автор: Андрей Антонов

В нашем журнале мы регулярно освещаем вопросы спортивной медицины, в первую очередь связанные с лечением спортивных травм и последующей реабилитации спортсменов. К сожалению, травматизм в спорте вещь неизбежная. Тренировочные методики, активно применяемые тренерами сборных команд, разрабатывались в 60-е годы прошлого века и во многом устарели. В частности, доказана высокая травматичность плиометрического режима работы, разработанного профессором Ю. В. Верхошанским. Плиометрическая тренировка изначально — спортивная методика, использующая ударный метод; в современном смысле — прыжковые тренировки. Плиометрика используется атлетами для улучшения спортивных результатов, которые требуют скорости, быстроты и мощи. Центральным упражнением ударного метода является прыжок в глубину. Прыжок в глубину — это прыжок вниз с определенной высоты (обычно 50-70 см) с немедленным выпрыгиванием вверх. Крайне важно то, что приземление и выпрыгивание производится очень быстро, за 0,1-0,2 секунды. Данный тренировочный метод на протяжении 50-и лет применялся легкоатлетами, в результате чего на основе регулярных диспансерных наблюдений за спортсменами был сделан вывод о повышенной его травмаопасности для сухожилий и связок спортсменов. Ударное воздействие травмирует сухожилие и требуется не менее 50-и дней для его восстановления, но в спорте таких периодов восстановительного отдыха не бывает и новые ударные нагрузки приводят к тому что сухожилия недовосстанавливаются, разволакниваются и истончаются. В 2012 г. на турнире по армрестлингу у меня произошел, отрыв дистального сухожилия бицепса. Оперирующий хирург ЦКБ РАН сказал, что не встречал ни одного здорового сухожилия у оперируемых им спортсменов. У всех они были слабые и разволокненные. Сейчас плиометрические тренировки набирают популярность в армрестлинге. Считаю это неоправданным. Сами соревнования, борьба со старта, это жесткий удар по сухожилиям. Если использовать такие удары еще и в тренировочном процессе, то мы получим воспалительные процессы и постоянные боли в сухожилиях, особенно в местах их креплений, что мы регулярно и наблюдаем у спортсменов. Сегодня мы поговорим об одном из методов лечения сухожилий и связок, лечения оксидом азота, так называемой NO-терапией.
NO (оксид или окись азота) – простое химическое соединение, состоящее из одного атома азота и одного атома кислорода, имеющее непарный электрон, что превращает его в высокоактивный радикал. NO представляет собой растворимый в воде и жирах бесцветный газ с уникальными свойствами. Одним из основных его свойств является липофильность – способность проходить через поверхностные мембраны в соседние клетки, в том числе другой ткани, например из эндотелиальных в гладкомышечные. В больших концентрациях окись азота высокотоксичная, но в терапевтических дозах обладает широким спектром биорегуляторных действий. В свободном состоянии NO – маленькая короткоживущая молекула, период ее полураспада колеблется от 2 до 30 секунд, после чего она быстро метаболизируется: в газообразном состоянии окисляется до NO2 и более высоких окисей азота, а в жидком – подвергается окислению с переходом в нитриты и нитраты. Поэтому биологические эффекты NO ограничены местом его образования (А. Ф. Ванин, 1998; E. Angard, 1994). NO контролирует некоторые патофизиологические механизмы. Окись азота вызывает отчетливое расслабление гладких мышц сосудов, следствием чего является вазодилатация, увеличение кровотока, снижение периферического сопротивления и системного артериального давления. Именно этим свойством объясним лечебный эффект нитроглицерина. NO, образующийся в организме человека при приеме таблетки, благодаря кратковременному сосудорасширяющему эффекту быстро купирует приступ стенокардии.
Экспериментально-морфологическое исследование выявило выраженную стимуляцию ранозаживления, бактерицидный эффект, нормализацию нарушений микроциркуляции, снижение воспаления, усиление макрофагальной реакции и фагоцитоза, ускоренную пролиферацию фибробластов, усиление синтеза коллагена и значительное ускорение сроков заживления ран при воздействии низкотемпературным NO-содержащим газовым потоком, поступающим из плазматрона (А. Б. Шехтер, Р. К. Кабисов и др., 1998). Для практической реализации нового метода лечения, получившего название экзогенной NO-терапии в МГТУ им. Н. Э. Баумана был создан медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон». Аппарат формирует NO-содержащий газовый поток, который направляется непосредственно на область поражения.
«Плазон» прекрасно зарекомендовал себя при лечении ряда заболеваний. Технология заживления ран с помощью прибора «Плазон» получила Премию Правительства РФ в области науки и техники. Успехи в лечении воспалительных процессов заинтересовали представителей спортивной науки и В. А. Заборовой и В. Н. Селуяновым были проведены исследования для изучения влияния NO-терапии на ход течения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Экзогенная NO-терапия использовалась на спортсменах футболистах (22 чел.) и легкоатлетах бегунах (10 чел.). Все спортсмены разделились на следующие группы по видам заболеваний:
22-тендовагинит ахиллова сухожилия,
8 – надрыв мышц задней поверхности бедра,
5-воспаление боковых связок коленного сустава.
Футболисты, как правило, имели травмы в результате ударов, у легкоатлетов тендовагиниты возникали в результате перегрузок опорно-двигательного аппарата. Во всех подгруппах основной группы для местного лечения проводилась NO-терапия. В качестве источника оксида азота использовался воздушно-плазменный аппарат «Плазон» отечественного производства.
Обработка плазмохимическим оксидом азота проводилась с расстояния 15—25 см от выходного канала прибора, с перемещением потока по концентрической траектории от перифокальной зоны к центру язвы. Время экспозиции составляло в среднем 10 секунд на см2 до 5 раз в неделю. Минимальное количество процедур равнялось — 3, а максимальное не превышало — 5.
Лечебный эффект оценивался по интенсивности болевых ощущений по шкале Борга. Болевой эффект возникал в результате пальпаторного воздействия врачом на очаг воспаления.
Все спортсмены имели болевые ощущения в области боковых или крестообразных связок коленного сустава и ахиллова сухожилия (тендовагинит). Пальпаторное обследование вызывало сильную болевую реакцию.
Критерием прекращения лечения было полное исчезновение болевых ощущений и допуск к тренировочным занятиям.
Курс лечения включал применение только NO-терапии по 2—3 раза в неделю, некоторые спортсмены продолжали запланированную тренировочную деятельность.
У всех спортсменов болевые ощущения наблюдались в течение 2 - 6 недель и обычные физиотерапевтические процедуры не давали положительной реакции.
При терапии оксидом азота интенсивность боли быстро и статистически достоверно снижается уже после первого сеанса NO-терапии. После четвертого сеанса наступает выздоровление, спортсмены приступили к полноценной тренировке. На лечение было затрачено от 6 до 8 дней.
Вывод
Применение NO-терапии для лечения воспалительных процессов в связках коленных суставов и ахилловом сухожилии позволяет через 3—4 сеанса полностью избавиться от болевых ощущений и вернуть спортсмена к тренировочной деятельности. (В. А. Заборова, В. Н. Селуянов. Экзогенный оксид азота в лечении связок коленного сустава и тендовагинита ахиллова сухожилия у спортсменов).
Профессор В. Н. Селуянов при нашей беседе сказал, что по его теории сухожилия поврежденные при использовании ударных нагрузок начинают разволакниваться, как тросс, и краями своих разволокненных нитей царапают стенки сухожильного влагалища. В результате чего образуется тендовагинит - воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы. Благодаря сильнейшему противовоспалительному действию NO-терапия гасит воспаление, благодаря значительному усилению макрофагальной реакции и фагоцитоза эти торчащие нити уничтожаются, а усиление синтеза коллагена способствует быстрейшему выздоровлению сухожилия.
На сегодняшний день эту процедуру можно смело рекомендовать всем представителям силовых видов спорта, имеющим проблемы с сухожилиями и связками. Так же «Плазон» применяют для лечения суставов и позвоночника, спортивных травм, повреждений мышц и связок, и в тех случаях, когда пациенту требуется мануальная терапия, но ее осуществление невозможно из-за сильной боли и воспаления. После нескольких сеансов NO-терапии воспаление проходит и становится возможным применять мануальные методы лечения.
Воздействие аппарата «Плазон» не вызывает боли, дискомфорта или давления. Во время сеанса пациент ощущает только дуновение теплого или прохладного воздуха.