Разрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) и вынужденное голодание. Грани реальности: между добром и злом
Автор: Е.Н. Лаптева
Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Стаж работы 43 года.
Руководитель ЛЕНМЕДЦЕНТРА, гастроэнтеролог, диетолог. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Стаж работы 43 года.
Елена Николаевна Лаптева
С древних времен лечебное голодание применялось традиционной медициной как один из наиболее эффективных методов лечения практически любой патологии.
К голоданию прибегали Пифагор, Сократ и Платон, его рекомендовали своим пациентам Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна).
Русские врачи начали использовать такой метод лечения еще в XVIII веке, а с XIX века до настоящего времени на эту тему была защищена не одна диссертация.
В 1940 году впервые московским психиатром Ю.С. Николаевым было предложено термин "лечебное голодание" заменить на "разгрузочно-диетическая терапия", в основе которой лежит дозированное лечебное голодание и последующее восстановительное диетическое питание.
В последние годы метод разгрузочно-диетической терапии, выйдя из недр традиционной медицины, прошел апробацию в российских и зарубежных клиниках, изучался с использованием современных клинико-лабораторных методов, подтвердивших и научно обосновавших эффективность метода при лечении широкого спектра заболеваний. Метод стал предметом исследования для многих кандидатских и докторских диссертаций, темой обсуждения и обмена опытом на многочисленных конференциях и форумов как в России, так и зарубежом. Методу РДТ посвящено большое количество научных трудов таких авторов, как А.Н. Кокосов, В.А. Максимов, В.В. Шедрунов, Г.И. Дорофеев, Я.Б. Эйдинов, Е.И. Ткаченко, Ф.И. Комаров, В.Б. Гурвич, В.М. Луфт, Е.Н. Лаптева, С. Г. Осинин, В. Хорошилов.
За последние годы вышел ряд важных нормативных документов по разгрузочно-диетической терапии:
Обычно высказывания противников метода РДТ не содержат под собой никакой научной подоплеки, к тому же противниками метода являются те врачи и даже известные ученые, которые никогда не применяли метод РДТ на практике и не изучали данное направление лечебного питания. Но их доводы весьма эмоциональны и даже пугающи: как негативный пример приводятся фотографии истощенных фотомоделей глянцевых журналов, страдающих от спровоцированной индустрией моды нервной анорексии. А также кахектичных онкологических больных или больных с другой патологией, на фоне которой больные недоедали, что привело их к дефициту массы тела.
Нельзя отрицать в то же время, что по данным эпидемиологических исследований, ухудшение экологической обстановки в высокоразвитых странах Европы, разнообразные стрессовые ситуации и возросшее число вредных психологических воздействий в мире, насаждаемые рекламой популярные физиологически неполноценные «модные» диеты, запрещающие употребление тех или иных жизненно важных продуктов в питании населения, пограничные психические заболевания способствуют распространению в различных слоях населения практики самоограничения в питании, нарушения пищевого поведения, и при длительном воздействии в конечном итоге подводят все большее число людей к белково-энергетической недостаточности, а иногда и к летальному исходу.
До какого же времени будут путать два диаметрально противоположных направления: разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), как метод лечения, и вынужденное или намеренное голодание, обусловленное различными анорексигенными факторами?
РДТ (лечебное голодание) - метод лечения, который всегда ограничен строгими индивидуально подобранными временными рамками, выбран с учетом сопутствующей патологии, показаний и противопоказаний. Здесь особое значение имеет мотивационная заинтересованность пациента в данном методе лечения и ясная конечная цель – выздоровление.
Вынужденное или намеренное голодание обусловлено не позитивной мотивацией, как при РДТ, и не является методом лечения.
Если рассматривать причины вынужденного голодания подробнее, то можно выделить огромное количество анорексигенных факторов, способствующих развитию астено-депрессивного состояния или различных невротических расстройств. Эти состояния приводят к изменению пищевого поведения и, в зависимости от причины, фиксации пациента на тяжелой патологии (у онкологических больных) или не на позитивной цели – выздоровлении (у больных нервной анорексией или при тревожно-депрессивных расстройствах), а на различных бредово-фобических идеях («полные бедра», «толстые ноги» и пр.). Патологии, которые служат пусковым механизмом для вынужденного или необоснованного с медицинской точки зрения голодания, приводят к дефициту массы тела и ухудшению общего состояния пациента.
Не имеют отношения к РДТ два следующих вида ограничения в питании: вынужденное и намеренное.
В ситуации вынужденного ограничения в питании выделяют первичную и вторичную алиментарную недостаточность.
Вынужденное ограничение в питании может вызывать первичную и вторичную алиментарную недостаточность. К первичной алиментарной недостаточности при вынужденном ограничении в питании приводят такие факторы как стихийные бедствия, войны, принадлежность индивида к социально малообеспеченным слоям населения, к категории лиц, находящихся в госпиталях и больницах длительное время, проживающих в домах престарелых, а также к лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью в сезон урожая. Вторичная алиментарная недостаточность при вынужденном ограничении в питании развивается вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (исключая онкологию), при несостоятельности швов после оперативных вмешательств, из-за травм и ожогов желудочно-кишечного тракта, в связи с расстройством нервно-мышечного аппарата (нарушения акта жевания, глотания), а также в некоторых других случаях.
Намеренное ограничение в питании также приводит к первичной и вторичной алиментарной недостаточности. Первичная алиментарная недостаточность часто наблюдается у лиц, которым необходимо поддержать минимальную массу тела, связанную со спецификой профессиональной деятельности: спортсмены, манекенщицы, артисты балета, фотомодели. Вторичная алиментарная недостаточность диагностируется у пациентов с органическими и пограничными психическими заболеваниями.
Голодание является основополагающим моментом как для метода РДТ, так и в случае действия каких-либо анорексигенных факторов. Основным, принципиальным отличием голодания при РДТ, является отсутствие стрессовой ситуации, осознанный подход к процессу и полный контроль за проведением этапов ограничения в пище как самим больным, так и со стороны лечащего врача. Таким образом, голодание при РДТ протекает в комфортной нормальной психологической обстановке и является методом физиологического воздействия на организм, запускающим механизм самооздоровления. Тогда как пусковым механизмом хронического недоедания на фоне анорексигенных факторов является невроз, и в этом случае стресс физиологический, стресс отказа от пищи, накладывается на нервный стресс, а в совокупности данные факторы приводят к разбалансировке защитных механизмов организма.
Корректное использование метода РДТ в практике лечения больных различными заболеваниями позволяет пробуждать генетически детерминированные механизмы саногенеза, заставляя их работать, что в значительной степени уменьшает патологические отклонения в работе всех систем организма человека, а в ряде случаев позволяет полностью излечиться. В результате, РДТ оказывает сложное регулирующее действие на процессы обмена веществ. Благодаря происходящей в организме нейроэндокринной перестройке восстанавливаются нарушенные звенья холестеринового, пуринового, углеводного обмена веществ, восстанавливается иммунитет. РДТ вызывает выраженную тенденцию к нормализации обменных и регуляторных процессов, которые до лечебного голодания отклонялись от физиологической нормы.
При этом метод может быть использован даже в тех случаях, когда медикаментозное или другие виды лечения невозможны или оказались несостоятельными, что значительно расширяет число тех больных, кому медицина может помочь. Так стоит ли в борьбе с болезнью заранее отказываться от использования такого мощного оружия?
Вообще, когда мы говорим о методе РДТ, нельзя концентрировать внимание только на проблеме лечебного голодания - отказа от пищи. РДТ так или иначе всегда сопутствует лечебное питание - либо восстановительное, в случае выхода из голодания, либо питание, подготавливающее этап голодания. То есть метод РДТ идет рука об руку с диетологией, а если говорить точнее, с применением редуцированных диет. К сожалению, порой даже специалисты боятся назначить пациенту редуцированную диету, опасаясь возникновения серьезных нарушений в организме. Такое может случиться, если диета не соответствует сопутствующей патологии конкретного пациента, показателям его роста и веса, физической нагрузке и назначается не на один месяц.
В то же время при грамотном комплексном применении редуцированные диеты, то есть диеты с пониженной энергетической ценностью, сбалансированные по химическому составу, составляют основу лечения.
К сожалению, врачи общей практики не всегда осознают связь между ожирением и заболеваниями, которые являются его следствием, лечат болезнь, а не больного. Проблема внедрения метода РДТ и редуцированных диет в клиническую практику все эти годы остается актуальной. К сожалению, несмотря на весь огромный опыт применения этих методов, несмотря на их очевидные достоинства, признанные как международным научным сообществом, так и Министерством здравоохранения России, врачи поликлиник, стационаров и других медицинских учреждений не спешат использовать их в своей практике.
Почему специалисты избегают таких физиологичных высокоэффективных и экономически доступных немедикаментозных методов борьбы со многими недугами? Зачастую они просто недостаточно знакомы с этим методом. Назрела необходимость рассмотрения проблемы преподавания метода РДТ, который до настоящего времени не включен в программу обучения в медицинских вузах и представлен только на этапе постдипломного образования. В частности, в Санкт-Петербурге знания по РДТ можно получить в рамках повышения квалификации в академии им. И.И. Мечникова, в МАПО и в многопрофильном поликлиническом медицинском центре ООО «ЛЕНмедцентр» на специальных курсах усовершенствования по ознакомлению с РДТ. Но этого недостаточно, основы метода должны быть заложены при получении базового образования, должны стать "привычным знанием". То есть важным моментом в пропаганде метода РДТ является понимание всей серьезности и сложности процесса лечебного голодания.
Врачам, не владеющим методикой РДТ, иногда кажется, что она очень проста. Но следует знать, что лечебное голодание оказывает действие на весь организм, на весь спектр обмена веществ. Даже опытного специалиста (если он не знаком с лечебным голоданием) могут испугать вполне естественные при РДТ изменения биохимических анализов. Поэтому во время обучения необходимо не только осваивать технику ведения больных непосредственно в разгрузочном периоде - процессе голодания, - но и учиться готовить пациентов психологически и физически, путем проведения различных процедур, к правильному восприятию разгрузочного периода, уметь контролировать вхождение организма в голодание, адаптацию, и осуществить правильный вывод организма пациента из этого состояния. Следовательно, врач должен не только владеть основами диетологии, но и быть грамотным клиницистом, то есть независимо от своей специализации понимать функционирование всех систем человеческого организма. Подготовка к лечению методом РДТ включает в себя обследование и диагностику, зачастую предварительное применение редуцированных диет, составленных специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это особенно актуально для больных с ожирением и метаболическим синдромом, так как таким пациентам необходимо в конечном итоге изменить пищевое поведение, и этого возможно достичь применением низкокалорийных сбалансированных по химическому составу диет в течение длительного времени.
В результате исследований, проведенных авторами данной статьи, доказано, что применение РДТ у больных с метаболическим синдромом имеет нестойкий эффект, если затем не происходит изменение образа жизни и пищевого поведения на более подходящие для конкретного пациента. Так как изменения эти могут очень сильно затрагивать привычки и предпочтения пациента, подготовительный период у таких пациентов может продолжаться 5–7 месяцев, в течение которых на фоне комплексной терапии применяются редуцированные диеты и проводится постепенная перестройка психологических установок. Постепенно у пациента и окружающих его людей (совместно проживающих родственников, например, от поведения которых очень сильно зависят эффективность и длительный результат лечения) меняется образ жизни, отношение к пище и в конечном итоге – значительно улучшаются показатели лабораторных и инструментальных исследований. Подготовленный таким образом пациент без ненужного стресса переходит к этапу голодания, который завершается индивидуально подобранной редуцированной диетой, чтобы закрепить полученный результат.
Наряду с методикой, обозначенной выше, ученые уже создали и продолжают разрабатывать различные методики, в которых РДТ используется в сочетании с другими видами терапии, усиливая таким образом эффект лечения голодом. И над этим трудятся не только ученых нашей страны.
Во всем мире эффективно работают многие учреждения соответствующего профиля. Например, в Германии почти 90 лет функционирует клиника Отто Бухингера, в Австралии такие программы практикуются в центре биоэнергии и альтернативной медицины Aura & Body, в Англии их успешно применяет доктор Тамара Воронина, в Южной Африке они используются в клинике доктора Крюгера. В России целый ряд медицинских учреждений предлагает лечение с использованием РДТ и назначением редуцированных диет. Например, в Санкт-Петербургской клинике «ЛЕНмедцентр» разработаны комплексные программы лечения, в которых сочетается применение РДТ и редуцированных диет.
Весь этот бесценный научный опыт распространяется при помощи книг, статей в различных журналах, пропагандируется в выступлениях на различных медицинских (и не только) форумах и конференциях. Например, в своем докладе "Научно-фактологическое обоснование здравосозидательной реформы здравоохранения" к.м.н. В.Н. Шумилов (Международная академия геронтологии, Минск, Республика Беларусь) обосновывает возможность построения системы здравоохранения страны в целом на принципах, сходных с принципами построения методики РДТ.
К голоданию прибегали Пифагор, Сократ и Платон, его рекомендовали своим пациентам Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна).
Русские врачи начали использовать такой метод лечения еще в XVIII веке, а с XIX века до настоящего времени на эту тему была защищена не одна диссертация.
В 1940 году впервые московским психиатром Ю.С. Николаевым было предложено термин "лечебное голодание" заменить на "разгрузочно-диетическая терапия", в основе которой лежит дозированное лечебное голодание и последующее восстановительное диетическое питание.
В последние годы метод разгрузочно-диетической терапии, выйдя из недр традиционной медицины, прошел апробацию в российских и зарубежных клиниках, изучался с использованием современных клинико-лабораторных методов, подтвердивших и научно обосновавших эффективность метода при лечении широкого спектра заболеваний. Метод стал предметом исследования для многих кандидатских и докторских диссертаций, темой обсуждения и обмена опытом на многочисленных конференциях и форумов как в России, так и зарубежом. Методу РДТ посвящено большое количество научных трудов таких авторов, как А.Н. Кокосов, В.А. Максимов, В.В. Шедрунов, Г.И. Дорофеев, Я.Б. Эйдинов, Е.И. Ткаченко, Ф.И. Комаров, В.Б. Гурвич, В.М. Луфт, Е.Н. Лаптева, С. Г. Осинин, В. Хорошилов.
За последние годы вышел ряд важных нормативных документов по разгрузочно-диетической терапии:
- в 1990 году – "Методические рекомендации для врачей по применению РДТ при некоторых внутренних и нервнопсихических заболеваниях под редакцией начальника управления Лечпрофпомощи Минздрава СССР";
- в 1993 году начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации были утверждены методические рекомендации по вопросам разгрузочно-диетической терапии заболеваний внутренних органов;
- в 1995 году был выпущены методические рекомендации для врачей, одобренные Министерством Здравоохранения и Медицинской Промышленности РФ.
- в 2004 году Департаментом Здравоохранения Тюменской области выпущены методические рекомендации по применению РДТ у больных с гипертонической болезнью.
- в 2005 году выпущено пособие для врачей "Применение РДТ в восстановительной медицине", утвержденное председателем секции по восстановительной медицине академиком А. М. Разумовым;
- в 2007 году вышло информационное письмо, утвержденное председателем Российской ассоциации парентерального и энтерального питания профессором Т.С. Поповой, по использованию РДТ в различных областях медицины.
- В 2009 году выпущен сборник основных официальных методических документов, изданных Министерством Здравоохранения и различными другими органами Здравоохранения СССР и РФ в разные годы (1969 – 2005).
Обычно высказывания противников метода РДТ не содержат под собой никакой научной подоплеки, к тому же противниками метода являются те врачи и даже известные ученые, которые никогда не применяли метод РДТ на практике и не изучали данное направление лечебного питания. Но их доводы весьма эмоциональны и даже пугающи: как негативный пример приводятся фотографии истощенных фотомоделей глянцевых журналов, страдающих от спровоцированной индустрией моды нервной анорексии. А также кахектичных онкологических больных или больных с другой патологией, на фоне которой больные недоедали, что привело их к дефициту массы тела.
Нельзя отрицать в то же время, что по данным эпидемиологических исследований, ухудшение экологической обстановки в высокоразвитых странах Европы, разнообразные стрессовые ситуации и возросшее число вредных психологических воздействий в мире, насаждаемые рекламой популярные физиологически неполноценные «модные» диеты, запрещающие употребление тех или иных жизненно важных продуктов в питании населения, пограничные психические заболевания способствуют распространению в различных слоях населения практики самоограничения в питании, нарушения пищевого поведения, и при длительном воздействии в конечном итоге подводят все большее число людей к белково-энергетической недостаточности, а иногда и к летальному исходу.
До какого же времени будут путать два диаметрально противоположных направления: разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), как метод лечения, и вынужденное или намеренное голодание, обусловленное различными анорексигенными факторами?
РДТ (лечебное голодание) - метод лечения, который всегда ограничен строгими индивидуально подобранными временными рамками, выбран с учетом сопутствующей патологии, показаний и противопоказаний. Здесь особое значение имеет мотивационная заинтересованность пациента в данном методе лечения и ясная конечная цель – выздоровление.
Вынужденное или намеренное голодание обусловлено не позитивной мотивацией, как при РДТ, и не является методом лечения.
Если рассматривать причины вынужденного голодания подробнее, то можно выделить огромное количество анорексигенных факторов, способствующих развитию астено-депрессивного состояния или различных невротических расстройств. Эти состояния приводят к изменению пищевого поведения и, в зависимости от причины, фиксации пациента на тяжелой патологии (у онкологических больных) или не на позитивной цели – выздоровлении (у больных нервной анорексией или при тревожно-депрессивных расстройствах), а на различных бредово-фобических идеях («полные бедра», «толстые ноги» и пр.). Патологии, которые служат пусковым механизмом для вынужденного или необоснованного с медицинской точки зрения голодания, приводят к дефициту массы тела и ухудшению общего состояния пациента.
Не имеют отношения к РДТ два следующих вида ограничения в питании: вынужденное и намеренное.
В ситуации вынужденного ограничения в питании выделяют первичную и вторичную алиментарную недостаточность.
Вынужденное ограничение в питании может вызывать первичную и вторичную алиментарную недостаточность. К первичной алиментарной недостаточности при вынужденном ограничении в питании приводят такие факторы как стихийные бедствия, войны, принадлежность индивида к социально малообеспеченным слоям населения, к категории лиц, находящихся в госпиталях и больницах длительное время, проживающих в домах престарелых, а также к лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью в сезон урожая. Вторичная алиментарная недостаточность при вынужденном ограничении в питании развивается вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (исключая онкологию), при несостоятельности швов после оперативных вмешательств, из-за травм и ожогов желудочно-кишечного тракта, в связи с расстройством нервно-мышечного аппарата (нарушения акта жевания, глотания), а также в некоторых других случаях.
Намеренное ограничение в питании также приводит к первичной и вторичной алиментарной недостаточности. Первичная алиментарная недостаточность часто наблюдается у лиц, которым необходимо поддержать минимальную массу тела, связанную со спецификой профессиональной деятельности: спортсмены, манекенщицы, артисты балета, фотомодели. Вторичная алиментарная недостаточность диагностируется у пациентов с органическими и пограничными психическими заболеваниями.
Голодание является основополагающим моментом как для метода РДТ, так и в случае действия каких-либо анорексигенных факторов. Основным, принципиальным отличием голодания при РДТ, является отсутствие стрессовой ситуации, осознанный подход к процессу и полный контроль за проведением этапов ограничения в пище как самим больным, так и со стороны лечащего врача. Таким образом, голодание при РДТ протекает в комфортной нормальной психологической обстановке и является методом физиологического воздействия на организм, запускающим механизм самооздоровления. Тогда как пусковым механизмом хронического недоедания на фоне анорексигенных факторов является невроз, и в этом случае стресс физиологический, стресс отказа от пищи, накладывается на нервный стресс, а в совокупности данные факторы приводят к разбалансировке защитных механизмов организма.
Корректное использование метода РДТ в практике лечения больных различными заболеваниями позволяет пробуждать генетически детерминированные механизмы саногенеза, заставляя их работать, что в значительной степени уменьшает патологические отклонения в работе всех систем организма человека, а в ряде случаев позволяет полностью излечиться. В результате, РДТ оказывает сложное регулирующее действие на процессы обмена веществ. Благодаря происходящей в организме нейроэндокринной перестройке восстанавливаются нарушенные звенья холестеринового, пуринового, углеводного обмена веществ, восстанавливается иммунитет. РДТ вызывает выраженную тенденцию к нормализации обменных и регуляторных процессов, которые до лечебного голодания отклонялись от физиологической нормы.
При этом метод может быть использован даже в тех случаях, когда медикаментозное или другие виды лечения невозможны или оказались несостоятельными, что значительно расширяет число тех больных, кому медицина может помочь. Так стоит ли в борьбе с болезнью заранее отказываться от использования такого мощного оружия?
Вообще, когда мы говорим о методе РДТ, нельзя концентрировать внимание только на проблеме лечебного голодания - отказа от пищи. РДТ так или иначе всегда сопутствует лечебное питание - либо восстановительное, в случае выхода из голодания, либо питание, подготавливающее этап голодания. То есть метод РДТ идет рука об руку с диетологией, а если говорить точнее, с применением редуцированных диет. К сожалению, порой даже специалисты боятся назначить пациенту редуцированную диету, опасаясь возникновения серьезных нарушений в организме. Такое может случиться, если диета не соответствует сопутствующей патологии конкретного пациента, показателям его роста и веса, физической нагрузке и назначается не на один месяц.
В то же время при грамотном комплексном применении редуцированные диеты, то есть диеты с пониженной энергетической ценностью, сбалансированные по химическому составу, составляют основу лечения.
К сожалению, врачи общей практики не всегда осознают связь между ожирением и заболеваниями, которые являются его следствием, лечат болезнь, а не больного. Проблема внедрения метода РДТ и редуцированных диет в клиническую практику все эти годы остается актуальной. К сожалению, несмотря на весь огромный опыт применения этих методов, несмотря на их очевидные достоинства, признанные как международным научным сообществом, так и Министерством здравоохранения России, врачи поликлиник, стационаров и других медицинских учреждений не спешат использовать их в своей практике.
Почему специалисты избегают таких физиологичных высокоэффективных и экономически доступных немедикаментозных методов борьбы со многими недугами? Зачастую они просто недостаточно знакомы с этим методом. Назрела необходимость рассмотрения проблемы преподавания метода РДТ, который до настоящего времени не включен в программу обучения в медицинских вузах и представлен только на этапе постдипломного образования. В частности, в Санкт-Петербурге знания по РДТ можно получить в рамках повышения квалификации в академии им. И.И. Мечникова, в МАПО и в многопрофильном поликлиническом медицинском центре ООО «ЛЕНмедцентр» на специальных курсах усовершенствования по ознакомлению с РДТ. Но этого недостаточно, основы метода должны быть заложены при получении базового образования, должны стать "привычным знанием". То есть важным моментом в пропаганде метода РДТ является понимание всей серьезности и сложности процесса лечебного голодания.
Врачам, не владеющим методикой РДТ, иногда кажется, что она очень проста. Но следует знать, что лечебное голодание оказывает действие на весь организм, на весь спектр обмена веществ. Даже опытного специалиста (если он не знаком с лечебным голоданием) могут испугать вполне естественные при РДТ изменения биохимических анализов. Поэтому во время обучения необходимо не только осваивать технику ведения больных непосредственно в разгрузочном периоде - процессе голодания, - но и учиться готовить пациентов психологически и физически, путем проведения различных процедур, к правильному восприятию разгрузочного периода, уметь контролировать вхождение организма в голодание, адаптацию, и осуществить правильный вывод организма пациента из этого состояния. Следовательно, врач должен не только владеть основами диетологии, но и быть грамотным клиницистом, то есть независимо от своей специализации понимать функционирование всех систем человеческого организма. Подготовка к лечению методом РДТ включает в себя обследование и диагностику, зачастую предварительное применение редуцированных диет, составленных специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это особенно актуально для больных с ожирением и метаболическим синдромом, так как таким пациентам необходимо в конечном итоге изменить пищевое поведение, и этого возможно достичь применением низкокалорийных сбалансированных по химическому составу диет в течение длительного времени.
В результате исследований, проведенных авторами данной статьи, доказано, что применение РДТ у больных с метаболическим синдромом имеет нестойкий эффект, если затем не происходит изменение образа жизни и пищевого поведения на более подходящие для конкретного пациента. Так как изменения эти могут очень сильно затрагивать привычки и предпочтения пациента, подготовительный период у таких пациентов может продолжаться 5–7 месяцев, в течение которых на фоне комплексной терапии применяются редуцированные диеты и проводится постепенная перестройка психологических установок. Постепенно у пациента и окружающих его людей (совместно проживающих родственников, например, от поведения которых очень сильно зависят эффективность и длительный результат лечения) меняется образ жизни, отношение к пище и в конечном итоге – значительно улучшаются показатели лабораторных и инструментальных исследований. Подготовленный таким образом пациент без ненужного стресса переходит к этапу голодания, который завершается индивидуально подобранной редуцированной диетой, чтобы закрепить полученный результат.
Наряду с методикой, обозначенной выше, ученые уже создали и продолжают разрабатывать различные методики, в которых РДТ используется в сочетании с другими видами терапии, усиливая таким образом эффект лечения голодом. И над этим трудятся не только ученых нашей страны.
Во всем мире эффективно работают многие учреждения соответствующего профиля. Например, в Германии почти 90 лет функционирует клиника Отто Бухингера, в Австралии такие программы практикуются в центре биоэнергии и альтернативной медицины Aura & Body, в Англии их успешно применяет доктор Тамара Воронина, в Южной Африке они используются в клинике доктора Крюгера. В России целый ряд медицинских учреждений предлагает лечение с использованием РДТ и назначением редуцированных диет. Например, в Санкт-Петербургской клинике «ЛЕНмедцентр» разработаны комплексные программы лечения, в которых сочетается применение РДТ и редуцированных диет.
Весь этот бесценный научный опыт распространяется при помощи книг, статей в различных журналах, пропагандируется в выступлениях на различных медицинских (и не только) форумах и конференциях. Например, в своем докладе "Научно-фактологическое обоснование здравосозидательной реформы здравоохранения" к.м.н. В.Н. Шумилов (Международная академия геронтологии, Минск, Республика Беларусь) обосновывает возможность построения системы здравоохранения страны в целом на принципах, сходных с принципами построения методики РДТ.